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Nombre y teléfono de contacto de algún familiar en caso de emergencia durante tu estancia en el extranjero	Nombre Teléfono
Datos del programa *
	Trabajo remunerado Au Pair Prácticas en empresas  Vivir en casa del profesor  Curso de idiomas
Sólo para curso de idiomas	Estándar Intensivo Otro
Alojamiento
Las opciones varían según cada programa por favor consulta la descripción del programa que te interesa antes de rellenar este campo.	Familia Residencia Otro Habitación doble Habitación individual
País de destino 1a preferencia *	seleccionar Inglaterra Irelanda Escocia Estados Unidos Canadá Australia Nueva Zealanda Francia Alemania Italia Malta
País de destino 2a preferencia	seleccionar Inglaterra Irelanda Escocia Estados Unidos Canadá Australia Nueva Zealanda Francia Alemania Italia Malta
Ciudad
Fecha de llegada	Día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
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